Garanties "gros risque"

  Remboursement du Régime Obligatoire RO + Hospiseule RO + Serenity RO + Serenity plus
HOSPITALISATION
Honoraires 80 % ou 100 % 250 % 100 % 250 %
Forfait actes lourds - 18 € 18 € 18 €
Frais de séjour 80 % ou 100 % 100 % 100 % 100 %
Forfait hospitalier - 100 % 100 % 100 %
Chambre particulière / jour (télévision comprise) (1) - 150 € 30 € 150 €
Plafond global annuel chambre particulière - 6 000 € 1 000 € 6 000 €
Lit d'accompagnant / jour (limité à 2 jours, sauf pour l'enfant < 12 ans, les personnes dépendantes et les personnes > 75 ans) - 50 € 18 € 50 €
Hospitalisation à domicile 80 % 100 % 100 % 100 %
Frais de transport 65 % 100 % 100 % 100 %
DENTAIRE
Soins dentaires 70 %   100 % 300 %
Prothèses dentaires (2) 70 %   200 % 400 %
Plafond exprimé cumulé par assuré et par année civile - lorsque le plafond annuel est atteint, la prise en charge est effectuée dans la limite de 100% par acte -   1 000 € / au-delà 100% 2 100 € / au-delà 100%
Orthodontie enfant (limitée à 6 semestres) 100 %   225 % 425 %
Implants / an -   200 € 600 €
OPTIQUE
Limité à 1 équipement tous les deux ans (à partir de la date d'acquisition) sauf pour les enfants de moins de 18 ans et en cas d'évolution de la vue nécessitant un changement d'équipement.
Adulte (4)
Par verre (3) (Voir tableau des forfaits selon corrections et garanties choisies) 60 %   100 % + forfait 100 % + forfait
Monture (3) 60 %   100 % + 80 € 100 % + 150 €
Lentilles acceptées ou non acceptées -   100 € / an 200 € / an
Chirurgie réfractive / œil -   200 € 600 €
Enfant (4)
Par verre (forfait annuel par verre, voir tableau des forfaits selon correction et garantie choisie) (5) (sauf changement de correction visuelle avant 6 ans) 60%   100 % + forfait 100 % + forfait
Monture (5) 60%   100 % + 80 € 100 % + 150 €
Lentilles acceptées ou non acceptées -   100 € / an 200 € / an

Médecin salarié - gros risques

 
Les garanties indiquées dans ce tableau sont exprimées en % de la base de remboursement du régime obligatoire ou sous forme de forfait. Elles incluent le remboursement des Régimes Obligatoires et sont limitées aux frais engagés, Elles intéressent les actes de tous les médecins, secteur I, II et III  La participation forfaitaire et les franchises médicales à charge de l'assuré prévues par la législation sur l'Assurance Maladie, ne sont jamais remboursées.

(1) Les frais de chambre particulière sont remboursés dans la limite d'un plafond global annuel variable selon l'option.

(2) Exemples de remboursement maximum pour les prothèses dentaires :

  Remboursement par
le Régime Obligatoire
Remboursement RO + mutuelle
RO + SERENITY RO + SERENITY PLUS
  Remboursement par
le Régime Obligatoire
RO + SERENITY RO + SERENITY PLUS

Prothèse - Couronne dentaire céramométallique (code CCAM HBLD036)

75,25 € 215,00 € 430,00 €
Inlay-core sans clavette (code CCAM HBLD007) 85,79 € 245,10 € 490,20 €
Appareil 1 à 3 dents (code CCAM HBLD364) 45,15 € 129,00 € 258,00 €

(3) Montants des forfaits établis en fonction de la correction et de la garantie choisie (avec remboursement TM)

  BR en € Adulte RO + SERENITY RO + SERENITY PLUS
Monture 2,84 € 80 € 150 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de - 6,00 à + 6,00, sans astigmatisme 2,29 € 40 € 95 €
Verre blanc, simple foyer cylindre  ≤ à + 4,00, sphère de - 6,00 à + 6,00 3,66 €
Verre blanc, simple foyer sphère - 6,25 à - 10,00 sans astigmatisme 4,12 € 60 € 130 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de  + 6,25 à + 10,00, sans astigmatisme
Verre blanc, simple foyer, sphère de 6 ,00 à + 6,00, cylindre > à + 4,00 6,25 €
Verre blanc simple foyer, cylindre  ≤ à + 4,00, sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 6,86 €
Verre blanc, simple foyer, sphère hors zone de  - 10,00 à + 10,00, sans astigmatisme 7,62 €
Verre blanc, simple foyer, cylindre  > à + 4,00 sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 9,45 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 4,00 à + 4,00 7,32 € 80 € 230 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 8,00 à + 8,00 10,37 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 4,00 à + 4,00 10,82 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 8,00 à + 8,00 24,54 € 120 € 350 €

(4) Monture et verres : pour les adultes, le remboursement est limité à un équipement (monture avec deux verres) pour une période de deux ans calculée à compter de la date d'acquisition de l'équipement sauf changement de la correction visuelle; en cas d'évolution de la correction visuelle et pour les enfants, le remboursement est limité à un équipement par an. Si l'assuré prend un équipement partiel sur la période indiquée  ci-dessus le remboursement ne pourra pas être inférieur sur cette période au montant indiqué à l'article R.871-2 3°) du code de la sécurité sociale dans la limite des frais restant à charge de l'assuré.

(5) Montants des forfaits établis en fonction de la correction et de la garantie choisie (avec remboursement TM)

  BR en € Enfant RO + SERENITY RO + SERENITY PLUS
Monture 30,49 € 80 € 150 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de - 6,00 à + 6,00, sans astigmatisme 12,04 € 40 € 140 €
Verre blanc, simple foyer cylindre  ≤ à + 4,00, sphère de - 6,00 à + 6,00 14,94 €
Verre blanc, simple foyer sphère - 6,25 à - 10,00 sans astigmatisme 26,68 € 55 € 150 €
Verre blanc, simple foyer, sphère de  + 6,25 à + 10,00, sans astigmatisme
Verre blanc, simple foyer, sphère de 6 ,00 à + 6,00, cylindre > à + 4,00 27,90 €
Verre blanc simple foyer, cylindre  ≤ à + 4,00, sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 36,28 €
Verre blanc, simple foyer, sphère hors zone de  - 10,00 à + 10,00, sans astigmatisme

44,97 €

Verre blanc, simple foyer, cylindre  > à + 4,00 sphère hors zone de - 6,00 à + 6,00 46,50 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 4,00 à + 4,00 39,18 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de - 8,00 à + 8,00 43,60 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 4,00 à + 4,00 43,30 €
Verre multifocal ou progressif, sphère hors zone de - 8,00 à + 8,00 66,62 €

 

 




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